home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Kids Cube / Top 100 Kids (CCD) / Top 100 Kids (CCD).img / top100ed / bertdino / regist32.doc < prev   
Text File  |  1993-12-01  |  2KB  |  50 lines
  1.                             Registration Form
  2.                           Bert's Dinosaurs 3.2
  3.  
  4.  
  5.     Name____________________________________________________________
  6.  
  7.     Address_________________________________________________________
  8.  
  9.     City_______________________________________State_____Zip________
  10.  
  11.     Disk size desired:       5 1/4 in._______       3 1/2 in._______
  12.  
  13.     Registration fee . . . . . . . . . . . . . . . $20.00 __________
  14.     Registration fee (Outside the USA) . . . . . .  30.00 __________
  15.     Borland C/C++ program code . . . . . . . . . .  20.00 __________
  16.     Additional program, Bert's African Animals . .   5.00 __________
  17.     Additional program, Bert's Christmas . . . . .   5.00 __________
  18.     Additional program, Bert's Prehistoric Animals   5.00 __________
  19.     Additional program, Bert's Whales and Dolphins   5.00 __________
  20.  
  21.     Shipping . . . . . . . . . . . . . . . . . . .        ___2.00___
  22.  
  23.     Total enclosed . . . . . . . . . . . . . . . .        __________
  24.                     (All prices are in U.S. dollars.)
  25.  
  26.     Method of payment: Check or MO______ MasterCard______ Visa______
  27.  
  28.     Account number____________________________ Expir. date__________
  29.  
  30.     Signature (necessary)___________________________________________ 
  31.  
  32.     How did you receive your copy of this program?__________________
  33.  
  34.     ________________________________________________________________
  35.  
  36.     Suggested improvements__________________________________________
  37.  
  38.     ________________________________________________________________
  39.  
  40.     ________________________________________________________________
  41.  
  42.     ________________________________________________________________
  43.  
  44.               Bert's Dinosaurs 3.2 is a software product of
  45.  
  46.                              Theron Wierenga
  47.                               P.O. Box 595 
  48.                            Muskegon, MI 49443 
  49.  
  50.